14.11.13г. в Церковном домике храма свт. Луки Крымского состоялось ежемесячное заседание православных медиков. Первым докладчиком была Бабийчук Н.Ф. ассистент кафедры ортопедической стоматологии ВНМУ им. М.И.Пирогова. Тема доклада:
«Современные методы лечения в стоматологии» Дорогие коллеги!
Самую большую проблему в стоматологии составляет кариес. Это он мучитель! Но еще есть «великие» заболевания- это заболевания пародонта, а также некариозные поражения. Сначала поговорим о кариесе.
Происхождение его темно и официальной медицине неведомо, даже сейчас. В мое студенчество звучала цифра: 414 теорий развития кариеса, соответственно — он полиэтиологичен. Но скажу откровенно, что на 90% причиной кариеса есть генетический фактор и только на 10% — гигиена полости рта. В прошлом столетии кариесом было поражено около 80%, в нашем же столетии заболеваемость 100%. Но радует технологический прогресс в мире, и благодаря этому он становится менее страшным. Итак, поговорим о современных методах лечения кариеса.
К сожалению, все способы лечения без бормашины направлены в основном на борьбу с поверхностной формой кариеса. Их задача — остановить начавшийся кариозный процесс, а в некоторых случаях и предупредить его. До их появления лечение кариеса зубов осуществлялось только тогда, когда он получал развитие, а на ранних стадиях на него просто не обращали внимание. Главные преимущества современных методик — это отсутствие сверлящей бормашины, а также возможность удаления пораженной ткани зуба, не затрагивая его здоровой части. Итак, обработка кариозных поражений без сверления основывается на различных принципах воздействия. Среди наиболее распространенных методик в новейшей стоматологической отрасли -инфильтрация, лечения кариеса озоном, воздушно-абразивная обработка и лазерное лечение кариеса.
Метод инфильтрации
Технология инфильтрации была изобретена в Кельтском Университете Германии. Данный метод микроинвазивного лечения кариеса относится к химико-механической обработке, что полностью исключает препарирование -сверление зуба, и применяется только при лечении начального кариеса, начальных кариозных поражений после использования брекетов, а также кариеса в стадии пятна. Принцип действия метода состоит в нанесении на поверхность пораженного участка зуба специального геля, который расщепляет эмаль, после чего кариозный очаг высушивают 99%-ным этиловым спиртом в сочетании с воздушной струей и пропитывают полимерной смолой. Протокол процедуры наглядно изображен на рисунке ниже.
1)
2)
3)
4)
5)
Положительными моментами данной технологии можно считать безболезненное и быстрое (процедура занимает 15-20 минут) удаление исключительно пораженной части зуба. Однако метод применим лишь на гладкой поверхности зубов либо между ними. Также форма полости должна быть идеальной — с ровными краями и широким входом. Проведенные международные исследования подтверждают эффективность метода инфильтрации, позволившего на долгие годы остановить развитие кариеса как у взрослых пациентов, так и у детей. Преимущества методики:
— Развитие кариеса останавливается на ранних этапах.
— Сохраняются здоровые ткани зуба.
— Поверхность после лечения выглядит как здоровая эмаль.
— Безболезненная процедура без анестезии и препарирования.
— Успешное лечение, за одно посещение.
Метод лечения кариеса озоном
Озоновая терапия была разработана в Германии. В отличие от других современных способов лечения начального кариеса, озоновый метод направлен на подавление бактерий, разрушающих зуб, и последующую рэминерализацию зубных тканей. Но он также позволяет не прибегать к сверлению, а значит и анестезии. В отдельных случаях возможно обойтись и без пломбы! Суть метода такова: специальный аппарат преобразует кислород в озон, который мгновенно нейтрализует кариозные очаги и уничтожает вредные бактерии, провоцирующие разрушение зубных тканей. Затем он «выходит» из зуба, вновь преобразуясь в кислород. Здоровые клетки при этом остаются нетронутыми, так как они более устойчивы к окислению и способны выдержать воздействие озона. Процедура длится каких-то 20 — 40 секунд.
Кому можно порекомендовать лечение кариеса озоном? Практически любому пациенту с начальной стадией кариеса, ведь аллергических реакций, как и раздражений полости рта, озон вызвать не может. Но если наблюдается глубокий кариозный процесс, то прибегнуть к сверлению все же придется. Кроме того, озоновое лечение рекомендовано всем без исключения в качестве профилактики кариеса у взрослых и детей. Несмотря на все преимущества метода, практика внедрения озонотерапии в стоматологические клиники Украины невелика. Причина тому сравнительно высокая стоимость оборудования.
Воздушно-абразивная обработка
Воздушно-абразивный метод предполагает механическую обработку кариозных поражений при помощи специальных пескоструйных аппаратов, которые также используются для профессиональной гигиены полости рта. Идея «выбивания» поверхностного кариеса потоком воздуха с примесями возникла в 40-х годах в США. Тогда в качестве абразива (примеси, обладающей высокой твердостью) использовался кварцевый песок, а позднее — оксид алюминия, вещество бесцветное и нетоксичное. Потоково-абразивные системы «выстреливают» с мощностью, которой хватает для удаления размягченных, пораженных кариесом тканей, не нанося вред здоровым. В случае применения воздушно-абразивной обработки практически исключается возможность развития вторичного кариеса. Процедура безопасная, безболезненная, и при лечении начального кариеса не требует анестезии.
Как и при других методиках лечения кариеса без бормашины, воздушно-абразивный метод не нагревает зубные ткани, не создает шума и вибрации. Более того, он снижает риск образования микротрещин, которые в дальнейшем могут служить причиной разрушения всего зуба. «Выбивание» воздушной струей с абразивами происходит импульсно, по 5 — 10 секунд, что более эффективно, чем препарирование бормашиной. Метод воздушно-абразивной обработки не идеален, потому что в отдельных случаях может все-таки потребоваться вычищение кариеса сверлом и постановка только композитной пломбы. Иногда данный способ лечения вообще неприменим из-за недоступности наконечника установки к пораженному участку. Еще один минус — это возможное усиление чувствительности зуба в дальнейшем.
Лазерное лечение кариеса
Лечение кариеса лазером, иными словами, лазерная флюоресценция, так же, как и выше перечисленные методы, подразумевает под собой лечение кариеса без сверления в том смысле, в каком мы привыкли понимать сверление и связанные с ним неприятные ощущения. Почему возникает неприятная боль во время работы бормашины? Дело в том, что происходит интенсивное нагревание и трение между стоматологическим сверлом и эмалью, дентином. А к этим ощущениям добавляется вибрация, распространяющаяся на зубные ткани и изменение давления в дентинных канальцах. При лечении лазером не происходит нагревания тканей из-за низкой мощности излучения. Кроме того, лазерные аппараты в 20 раз бесшумнее бормашины! Недаром такой метод рекомендуется не только для людей с повышенной чувствительностью к боли и звукам, но также наиболее чутким к восприятию внешних раздражителей -беременным и детям. К тому же, процедура лазерного лечения кариеса абсолютно стерильна — наконечник лазерной установки не соприкасается с вашими зубами.
Препарирование полости лазер осуществляет, избирательно воздействуя на кариес, а, точнее, только на инфицированную кариесом ткань. Воздействие полностью подавляет рост кариозных бактерий и исключает риск возникновения вторичного кариеса. При этом лазерный метод не вредит здоровым зубам, а также не ведет к микротрещинам на эмали. А время, затрачиваемое на лечение кариеса, сокращается примерно на 40% по сравнению с традиционным лечением — не надо менять насадки, а при лечении поверхностного кариеса — и делать анестезию. Сегодня лазер применяется не только как способ лечения кариеса, но и в качестве его диагностики. Второе является значительным преимуществом в сравнении с рентгенодиагностикой, поскольку в случае с лазерной «проверкой» отсутствует излучение.
Тем не менее, у такого современного в стоматологии метода лечения кариеса, как воздействие лазером, есть и существенные недостатки:
— высокая стоимость лазерной установки;
-высокие требования к специалистам, работающим с лазером;
-такое лечение требует использования защитных темных очков, как пациентом, так и врачом;
-очки с затемненными стеклами могут искажать действительное и уменьшать четкость зрения;
-в некоторых случаях повреждения мягких тканей, нанесенные лазером, медленно и плохо заживают;
-также есть вероятность, что лазер отразится от металлических предметов в кабинете стоматолога, если таковые не будут убраны, и послужит причиной пожара.
Использование стеклоиономерных цементов при лечении кариеса зубов в детской стоматологии. Современная стоматология располагает большим арсеналом материалов и методов для лечения кариеса временных и постоянных зубов. Однако следует признать, что, с научной точки зрения, на сегодняшний день нет идеального пломбировочного материала, который соответствовал бы всем требованиям детской стоматологии. Постоянное изменение температуры в полости рта и циклические жевательные нагрузки постепенно приводят к нарушению прилегания пломбы к тканям зуба, возникновению микрощелей и, как следствие, микротечи. Именно микротечь с микроорганизмами ответственны за развитие послеоперационной чувствительности, вторичного кариеса, воспаления пульпы.
Для реставрации постоянных зубов, безусловно, лучше композиты.
Однако композиты не могут решить всех проблем лечения постоянных «несформированных» зубов. Анатомия, биохимия и физиология тканей как временных, так и постоянных зубов у детей отличается от аналогичных показателей у взрослых. Кариес, возникающий в период незаконченной минерализации (2-3 года после прорезывания зубов), очень часто имеет острое течение, наблюдаются быстрые темпы разрушения твердых тканей с запаздыванием «запуска» пульпой защитных механизмов образования заместительного дентина.
Для реставрации временных зубовшироко используются стеклоиономерные цементы.
Единственным материалом, имеющим потенциал биоактивности, проявляющийся в виде продолжительного выделения ионов фтора и других ионов и химической фиксации к структурам зуба, является СИЦ-стеклоиономерный цемент.Стеклоиономеры появились на стоматологическом рынке в 1976 г. С тех пор они претерпели множество изменений и усовершенствований. Изначально они предназначались для лечения кариеса в странах «третьего мира» и локации их использования в сложнейших климатических и экономических условиях, где нет электричества, воды, оборудования, а впоследствии стали использоваться во всем мире. Простота работы, универсальность, низкая стоимость СИЦ определили новый метод лечения зубов – АRТ-техника- атравматичное реставрационное лечение. Метод прост и заключается в следующем: ребенку не сверлят зубы бормашиной (!!!), а из кариозной полости простыми инструментами -стоматологическим зеркалом, зондом, экскаватором («лопаточкой»)- совершенно безболезненно удаляют остатки пищи и распада тканей, просушивают ваткой и смешав порошок и жидкость пломбировочного материала (даже пальцем), пломбируют зуб. Такое лечение возможно только кариеса, если процесс затрагивает нерв (пульпу) зуба-то, увы, здесь требуются другие манипуляции.
Для исправления прикуса у детей используются пластмассовые разноцветнее пластинки с изображением зверей, бабочек, растений, фотографий…. , а также брекет-системы. Брекеты бывают по материалам:
-Металлические (нержавеющая сталь или сплавы титана — для людей с аллергией на руках или на коже)
-Композитные
-Керамические (поликристаллический оксид алюминия, белые брекеты)
-Комбинированные (смесь материалов, например пластик и металл)
-Сапфировые (монокристаллы искусственных сапфиров, прозрачные брекеты)
-Пластиковые (пластмасса)
-Полимерные (пластмасса, прозрачные брекеты)
-Золотые (металл, покрытый тонким слоем золота)
По расположению на зубе:
-Наружные (вестибулярные) — расположены на внешней стороне зубов, видны на зубах
-Внутренние (лингвальные) брекеты — расположены на внутренней стороне зубов, чтобы скрыть факт ортодонтического лечения от окружающих.
На результат лечения это не влияет, но различается косметический эффект и ход лечения.
Формированию правильного прикуса и здоровых постоянных зубов не способствует ранняя потеря молочных зубов, поэтому временные зубы надо лечить также серйозно, как и постоянные.
Хирургическая стоматология. В практику хирургической стоматологии активно внедряется зубная имплантация. При этой технологии используют зубной (дентальный) имплантат— искусственно изготовленную, чаще всего многокомпонентную конструкцию для внедрения в костную ткань челюсти с последующим сращением (остеоинтеграцией) с целью протезирования. Имплантаты замещают собой корни утраченных зубов, позволяя впоследствии провести восстановление зубного ряда искусственными коронками, протезами.
Ортопедическая стоматология. Что нового в стоматологическом протезировании? Новые технологии (САЭ/САМ, прессование керамики, гальванопластика…) и новые материалы (оксид циркония, «таблетки керамики», термопласты…). Новые разделы (гнатология). Дело за небольшим: реализовать это в нашей профессиональной жизни.
Стратегия ВОЗ и методологические аспекты изучения стоматологического здоровья в Украине. Всемирная организация здравоохранения как лидер социальных инициатив в области здравоохранения предложила Европейские цели достижения стоматологического здоровья (1988) как ориентир для разработки и внедрения мероприятий, направленных на профилактику наиболее распространенных стоматологических заболеваний:
-80% 6-летних детей будут свободными от кариеса.
-Интенсивность кариеса зубов у 12-летних детей не будет превышать КПУ (Кариес, Пломба, Удаленный-КПУ)1,5.
-У детей и подростков до 18 лет не будет удаленных по поводу кариеса зубов.
— Более 99% населения в возрасте 35-44 лет сохранят не менее 20 функционирующих зубов.
-Количество беззубых пациентов в возрасте 65 лет и старше уменьшится до
20%.
-Будет существовать эффективная информационная система, которая
базируется на статистически достоверных данных и даст возможность
сопоставления на межгосударственном уровне по критериям ВОЗ.
В Украине существуют отдельные инициативы на государственном уровне. К сожалению, они касаются только методологических аспектов изучения стоматологического здоровья. Так, в связи с наличием социально-экономических проблем в Украине, требующих неординарных подходов для сохранения стоматологического здоровья населения и поддержания на должном уровне качества жизни, в составе Координационного Совета АСУ (ассоциации стоматологов Украины) была создана в декабре 2011 года Рабочая группа по использованию физиотерапии, лазерных технологий и традиционной медицины в стоматологии. Руководителем группы назначен доцент кафедры стоматологии Института стоматологии НМАПО имени П.Л.Шупика, к.мед.н., Бургонский Валерий Георгиевич. На сайте руководителя есть и план мероприятий на 2013 год, где в ноябре этого года в Виннице должна состоятся конференция «Фотодинамическая терапия в комплексном лечении основных стоматологических заболеваний» (http://www.burgonskyi.kiev.ua).
Народные средства от кариеса
Конечно же, вылечить кариес в домашних условиях вы не сможете. Единственное, что в ваших силах — это соблюдать меры по профилактике его возникновения (http://zubzubov.ru/lechenie-kariesa-v-domashnix-usloviyax/ ). Помимо простых и понятных каждому человеку действий по сохранению здоровья и целостности зубов (чистка языка и зубов два раза в день после еды и посещение стоматолога раз в полугодие), необходимо заботиться о защите зубов каппами при силовых спортивных занятиях, предотвращая сколы и стирание зубов. Также нужно снимать мышечное напряжение жевательных мышц и плечевого пояса, профилактируя перегрузку височнонижнечелюстного сустава и возникновение невралгических болей самым физиологическим способом — плаванием.
Народные средства от кариеса призваны в целом снять зубную боль, но не устранить ее причину. Для снятия болезненности используются различные спиртовые настои на целебных травах, делаются примочки и прикладываются непосредственно к больному зубу; рекомендуется также полоскать рот настоем крепкого чая. На теле существует точка, сильное нажатие на которую на время снимает зубную боль. Такая точка расположена в области между носом и губами. Не переусердствуйте, за реальной помощью в устранении причины зубной боли все равно придется обращаться к специалисту. Следите за тем, чтобы ваша паста для ежедневной чистки зубов содержала такие микроэлементы, как фтор и кальций и имела индекс абразивности (RDA) 35-50 мк (зеленый ярлычок на упаковке), а пищевой рацион — меньше углеводов и больше белка, то есть больше зелени, постного мяса и молочных продуктов.
В статье использовалась информация с источника: Популярный онлайн журнал о стоматологии Startsmile.
www.startsmile.ru http://www.startsmile.ru/articles/415/8222/)
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!!!
/b